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□基本信息(必填項(xiàng))
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名 稱
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(集團(tuán)母公司需填寫：集團(tuán)名稱： 集團(tuán)簡(jiǎn)稱： )
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 (設(shè)立登記不填寫)
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住 所
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省（市/自治區(qū)） 市（地區(qū)/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)） 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道） （路/社區(qū)） 號(hào) ________________________________________________________________________
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聯(lián)系電話
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郵政編碼
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□開業(yè)（僅限開業(yè)登記填寫）
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法定代表人姓名
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職 務(wù)
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注冊(cè)資金
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萬(wàn)元
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經(jīng)濟(jì)性質(zhì)
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經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所
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經(jīng)營(yíng)期限
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□長(zhǎng)期 □ 年 |
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申領(lǐng)執(zhí)照
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□申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照 其中：副本 個(gè)（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動(dòng)生成，紙質(zhì)執(zhí)照自行勾選）
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經(jīng)營(yíng)范圍
（根據(jù)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》、有關(guān)規(guī)定和企業(yè)章程填寫）
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(申請(qǐng)人須根據(jù)企業(yè)自身情況填寫《企業(yè)登記政府部門共享信息表》相關(guān)內(nèi)容。)
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□變更（僅限變更登記填寫，只填寫與本次申請(qǐng)有關(guān)的事項(xiàng)）
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變更事項(xiàng)
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原登記內(nèi)容
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變更后登記內(nèi)容
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注：變更事項(xiàng)包含名稱、住所、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、法定代表人、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)方式、注冊(cè)資金、經(jīng)營(yíng)期限。
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分支機(jī)構(gòu)
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名 稱
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性 質(zhì)
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登記機(jī)關(guān)
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登記類型
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□法人□非法人
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□增設(shè)□撤銷
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注：1、本申請(qǐng)書適用于非公司企業(yè)法人申請(qǐng)開業(yè)、變更、備案。
2、申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)使用A4紙。依本表打印生成的，使用黑色墨水鋼筆或簽字簽署；手工填寫的，使用黑色
墨水鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。
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□備案（僅限備案登記填寫）
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主管部門
（出資人）
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名 稱
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法人類型
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□國(guó)務(wù)院 □地方人民政府 □社會(huì)團(tuán)體法人 □事業(yè)法人 □企業(yè)法人
□其他 ______________
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登記機(jī)關(guān)
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證照號(hào)碼
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章 程
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□章程 □章程修正案
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其 他
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□聯(lián)絡(luò)員
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□法定代表人信息(僅限設(shè)立及變更法定代表人填寫)
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姓 名
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固定電話
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移動(dòng)電話
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電子郵箱
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身份證件類型
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身份證件號(hào)碼
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（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）
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擬任法定代表人簽字:
年 月 日
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□指定代表/委托代理人（必填項(xiàng)）
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委托權(quán)限
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1、同意□不同意□核對(duì)登記材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見；
2、同意□不同意□修改企業(yè)自備文件的錯(cuò)誤；
3、同意□不同意□修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤；
4、同意□不同意□領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。
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固定電話
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移動(dòng)電話
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指定代表/委托代理人簽字
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（指定代表或者委托代理人身份證件復(fù)、影印件粘貼處）
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主管部門（出資人）蓋章（僅限開業(yè)登記）：
年 月 日
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□申請(qǐng)人承諾（必填項(xiàng)）
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本申請(qǐng)人和簽字人承諾提交的材料文件和填報(bào)的信息真實(shí)有效，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
組建負(fù)責(zé)人（或法定代表人）簽字： 企業(yè)法人蓋章
年 月 日 |
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附表1
聯(lián)絡(luò)員信息
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姓 名 |
固定電話
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移動(dòng)電話
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電子郵箱
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身份證件類型
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身份證件號(hào)碼
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（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）
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注：1、聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與企業(yè)登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個(gè)人信息登錄國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會(huì)公示本企業(yè)有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解企業(yè)登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定。
2、《聯(lián)絡(luò)員信息》未變更的不需重填。
附表2
承 諾 書
_______________________________（登記機(jī)關(guān)名稱）：
（企業(yè)名稱）鄭重承諾：登記機(jī)關(guān)已告知相關(guān)審批事項(xiàng)和審批部門。在領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照后，本企業(yè)將及時(shí)到審批部門辦理審批手續(xù)，在取得行政審批前不從事相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。如有超出登記經(jīng)營(yíng)范圍從事后置審批事項(xiàng)經(jīng)營(yíng)的需要，也將先行辦理經(jīng)營(yíng)范圍變更登記和相應(yīng)審批手續(xù)，未取得相關(guān)審批前不從事相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
如有違反上述承諾內(nèi)容情形發(fā)生的，愿自行承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
簽字：
年 月 日
注：1、《承諾書》只在企業(yè)設(shè)立和經(jīng)營(yíng)范圍變更時(shí)填寫。
2、申請(qǐng)人為公司、非公司企業(yè)法人、非公司外商投資企業(yè)的，由法定代表人簽字，設(shè)立時(shí)由擬任法定代表人簽字；申請(qǐng)人為外國(guó)（地區(qū)）企業(yè)在中國(guó)境內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，由有權(quán)簽字人簽字；申請(qǐng)人為合伙企業(yè)、外商投資合伙企業(yè)的，由全體合伙人或委托執(zhí)行事務(wù)合伙人簽字；申請(qǐng)人為個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的，由投資人簽字。變更登記時(shí)還須加蓋公章，外國(guó)（地區(qū)）企業(yè)在中國(guó)境內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)除外。
3、有限責(zé)任公司和股份有限公司的分公司、非公司企業(yè)法人分支機(jī)構(gòu)由隸屬企業(yè)的法定代表人簽字，營(yíng)業(yè)單位由隸屬單位的法定代表人簽字，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)分支機(jī)構(gòu)由隸屬企業(yè)投資人簽字，合伙企業(yè)分支機(jī)構(gòu)由合伙企業(yè)執(zhí)行事務(wù)合伙人或委派代表簽字。設(shè)立、變更登記時(shí)還須加蓋隸屬企業(yè)（單位）公章，外國(guó)（地區(qū)）企業(yè)在中國(guó)境內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)除外。